织牢医保基金监(jian)管网(wang),搜检,系统,国家
今年以来(lai)，国家医保部分在进一步强化(hua)基金监(jian)管上，获得(de)了主动成效。截至今年9月，国家飞检已(yi)笼盖全(quan)国所有省份，搜检定点医药机构500家，查出涉嫌违(wei)规金额22.1亿元。
未来(lai)，国家医保局将从推动飞行搜检扩面、做实自查自纠(jiu)、强化(hua)大数据(ju)监(jian)管、健全(quan)长(chang)效机制、加(jia)大曝光(guang)力度等方面连续发力，守护好(hao)大众(zhong)的看病钱、“救命(ming)钱”。
医保基金监(jian)管蓝皮书《我国医疗保障(zhang)基金监(jian)督管理发展呈报(bao)（2023～2024）》近日发布。蓝皮书提出，以后医保基金监(jian)管奇迹迎来(lai)新机遇，保护医保基金安(an)全(quan)已(yi)经构成共识；全(quan)国统一医保信息平台建(jian)成，奠(dian)定了实施(shi)大数据(ju)运用基础；跨部分综合监(jian)管模式深切推进，协调成本低落；医保改革快(kuai)速推进，计谋(mou)采办调控感化(hua)逐步展现。
国家医保局基金监(jian)管司副司长(chang)谢章澍介绍，今年以来(lai)，国家医保部分在进一步强化(hua)基金监(jian)管上，获得(de)了主动成效。截至今年9月，国家飞检已(yi)笼盖全(quan)国所有省份，搜检定点医药机构500家，查出涉嫌违(wei)规金额22.1亿元。个中，凭(ping)据(ju)大数据(ju)模子线索，开(kai)展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺欺骗保机构111家。2024年1月至9月，全(quan)国各级医保部分共追回医保资金160.6亿元。
以后医保基金监(jian)管仍面临一系列挑战。蓝皮书提出，在经济社会发展程度、公共财力、人口(kou)老龄化(hua)，以及医药费用增长(chang)供给侧驱动力微(wei)弱等多种因素影响下，医保筹资与待遇保障(zhang)面临双重压力。医保基金监(jian)管法治建(jian)设绝对不美(mei)满，多层次法规系统建(jian)设任务困难。此外，医保基金监(jian)管力量(liang)不足(zu)、监(jian)管能力有待提升，难以适(shi)应大批的监(jian)管业务需要和(he)监(jian)管情势发展等问题依旧存在。
蓝皮书建(jian)议(yi)，保持依法依规监(jian)管，美(mei)满基金监(jian)管系统建(jian)设；深化(hua)医保大数据(ju)运用，进一步提升医保基金监(jian)管能力；范例第三方办事机制，防范信息技能泛化(hua)运用；适(shi)应就诊新款式，加(jia)速建(jian)立健全(quan)跨区域监(jian)管执法机制；以康健为导向，探索价值医疗途径(jing)；聚焦泉源管理，防范基金风险。优化(hua)医保定点管理、探索医保定点规划，夯实基本医保“保基本”的基本。
我国社科院经济研究所研究员王震认为，数智化(hua)是提升监(jian)管效率、进步基金使用效能的主要途径(jing)，是长(chang)效机制建(jian)设的基础和(he)关键(jian)。基金监(jian)管的长(chang)效机制应嵌入医保管理系统和(he)管理能力古代化(hua)历程，融入医保管理的各个环节，要在“查找”问题的同时，更加(jia)着重风险防范。
北京大学肿瘤医院医疗保险办事处副处长(chang)刘忆认为，公立医院必需切实落实医保基金监(jian)管的主体责任，结合临床医疗办事实际，以患者需求(qiu)为导向，建(jian)立健全(quan)外部管理制度，不断提升基金使用的安(an)全(quan)性。此外，通过强化(hua)基金监(jian)管，医院可(ke)以优化(hua)资源配(pei)置，增进合理诊疗，探索医疗办事和(he)医保管理的协同发展之路(lu)。
北京市医保局副局长(chang)颜冰透露表现，医保基金监(jian)管要打好(hao)“组(zu)合拳”，建(jian)立健全(quan)监(jian)督搜检、执法范例化(hua)、举报(bao)奖励、社会监(jian)督、信用监(jian)管、综合监(jian)管束度系统。不断美(mei)满点、线、面相结合的监(jian)督搜检系统，主动构建(jian)“横向协同、纵向联动”监(jian)管执法款式。研究建(jian)立事前自律风控、事中考(kao)核结算、事后监(jian)督搜检全(quan)流程智能监(jian)管系统，加(jia)速推进“非现场监(jian)管为主、现场搜检为辅”的监(jian)管新模式，充足(zu)调动社会监(jian)督力量(liang)，织密织牢医保基金监(jian)管网(wang)。
谢章澍透露表现，下一步，国家医保局将从推动飞行搜检扩面、做实自查自纠(jiu)、强化(hua)大数据(ju)监(jian)管、健全(quan)长(chang)效机制、加(jia)大曝光(guang)力度等方面连续发力，守护好(hao)民众(zhong)的看病钱、“救命(ming)钱”。 （经济日报(bao)记者 吴佳佳）